Heart Attack - akutem Myokardinfarkt
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| Acute Myocardial Infarction - Heart Attack |
Das Wesen der Diagnose von Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
• Akuter Myokardinfarkt ist plötzlich starke Schmerzen in der vor einer Truhe, die Hypotonie und Schock führt.
• Akuter Myokardinfarkt ist selten schmerzfrei, Masquerading akuten Herzinsuffizienz Schäden, Synkope, zerebrale Thrombose oder Stößen aus "unerklärlichen" Gründen.
• Fieber, Leukozytose, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöhte SGOT und LDH innerhalb von 24-48 Stunden.
• EKG: abnormal Q-Zacken, verlängerte ST-Segment, später symmetrischen T-Wellen-Inversion.
Allgemeines Verständnis für Herzanfälle (Herzinfarkt)
Akutem Herzinfarkt ist die ischämische Nekrose eines lokalisierten Abschnitts des Myokards durch Koronarverschluss verursacht, aufgrund des Auftretens eines Thrombus oder atheromatösen Verengung. Um das Auftreten von akutem Myokardinfarkt kommt und ohne eine vollständige Okklusion, wenn die Strömung in den Koronararterien vorübergehend reduziert, zB. im postoperativen oder traumatischem Schock und der daraus resultierenden Blutdruckabfall aus irgendeinem Grund oder bei einer Dehydratation.
Myocardial Lokalisierung und Dauer hängt von der anatomischen Verteilung der Blutgefäße, die Stelle des aktuellen und früheren Okklusion und ausreichende Sicherheiten Durchblutung. Thrombose tritt am häufigsten in der vorderen Zweig der linken Koronararterie, die zu solchen anterioren myokardialen Wand des linken Ventrikels. Okklusion des Ramus circumflexus führt zu der antero Infarkt. Thrombose der rechten Koronararterie, was zu myokardialer hinteren unteren Teil des linken Ventrikels.
Das klinische Bild der Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
Die Symptome der Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
Warnung Schmerzen - meist in 1/3 der Patienten, Änderungen im Bild von Angina pectoris, plötzlichen Angriff atypische von Angina oder ungewöhnliche Veränderungen in Bezug Verdauung, die in der Brust spüren kann, voraus akutem Myokardinfarkt innerhalb von ein paar Stunden, Tage oder Wochen .
Der Schmerz eines akuten Myokardinfarkt - könnte für den Rest der Zeit (auch im Schlaf) oder während der Aktivitäten zu starten. Eine ähnliche Angina-pectoris-Schmerzen an der Stelle und Verbreitung, aber es ist viel stärker, mit einer Ruhe, die er nicht aufhört, und raschen Anstieg in den Weg der maximalen Kraft, sie brauchen nicht, um eine zum Tode führen, mehr als ein paar Minuten oder länger. Der Schmerz dauert Stunden und ist oft unerträglich. Der Patient wacht in einem kalten Schweiß, fühlte Schwäche und Ängstlichkeit, Drehen, auf der Suche nach einer komfortablen Position. Der Patient, der akute Myokardinfarkt will nicht still liegen. Folgende Probleme können allein oder in Kombination auftreten: leichte Kopfschmerzen, Synkope, Dyspnoe, Orthopnoe, Husten. Kurzatmigkeit, Übelkeit oder Erbrechen und Blähungen.
Painless akutem Myokardinfarkt wurden 5-15 ° / o der Fälle ist der Schmerz nicht vorhanden oder klein und verborgen durch sofortige aufgetreten Komplikationen, sichtbar akutes Lungenödem, oder schnelle Herzschäden, ausgeprägte Schwäche, Schock, Synkope, oder zerebralen Thrombose.
Anzeichen von Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
Körperliche Anzeichen sind sehr unterschiedlich, und offensichtliche klinische Symptome Angriffsstärke ist nicht sehr sicher in Korrelation mit der Dauer und Lokalisation der akuten Myokardinfarkt.
Shock ist in Fällen beschrieben worden, wo der Blutdruck unter 80 mm Hg (oder höher, wenn es Hypertonie) eine blasse Gesichtsfarbe, Depressionen, Kälte und klebrige Haut, periphere Zyanose, Tachykardie oder Bradykardie und ein schwacher Puls. Schock tritt nur bei schweren Anfälle von akuter Myokardinfarkt in 8-14% der Fälle. Um Schock kommt in erster Linie wegen der Schmerzen, anstatt die hämodynamischen Effekte von Herzinfarkten, tritt sichtbare Verbesserung innerhalb von 30-60 Minuten nach der Lockerung des Schmerzes und der vorgeschriebenen Sauerstoff.
In schweren Anfälle von akuter Myokardinfarkt der ersten und zweiten Herzton geschwächt sind, oft vage. Oft gibt es einen beschleunigten Rhythmus und Krampfadern in den Nacken. Bild wird durch akutes Lungenödem und kongestiver fortschreitenden Schäden dominiert. Zur Erleichterung der Feststellung Angriff während der Untersuchung normal oder verringert die Intensität des ersten Tons oder niedrigen systolischen Blutdruck.
Temperatur nicht in der akuten Myokardinfarkt als auch erscheinen während der verlängerten Schock. Es wächst in der Regel auf 37,8 und 39,4 ° C (100-103 ° F) selten bis 40,6 ° C (105 ° F) innerhalb von 24 Stunden gehalten wird 3-7 Tage.
Laborbefunde des akuten Herzinfarktes sind: Leukozytose ist von 10 bis 20.000 Leukozyten. Es tritt in der Regel am zweiten Tag, und verschwinden nach einer Woche. Der Angriff ist die normale Sedimentationsrate, die Erhöhung der zweiten oder dritten Tag und blieb erhöhten 1-3 Wochen. SGOT Aktivität in den ersten 6-12 Stunden erhöht wird, hat einen oberen Punkt in 24-48 Stunden und kehrt zum normalen in 3-5 Tagen. Milchsäure Niveau bleiben gesteigert 5-7 Tage. Standard-Tests sind in bestimmte Institutionen möglich.
EKG Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
EKG-Veränderungen von akutem Myokardinfarkt nicht in gute Korrelation mit dem Volumen des klinischen Bildes des Schlaganfalls. Das charakteristische Bild besteht aus spezifischen Veränderungen, die die stereotypen "Evolution" vorbei in ein paar Wochen. In der akuten Myokardinfarkt Angriff gibt es Aufriss eines ST-Segment und T-Wellen und abnorme Q-Zacken, ST-Segment später an seinen Platz zurückgebracht werden und die T-Welle wird symmetrisch umgekehrt. Korrekte Diagnose ofacute Myokardinfarkt basierend auf EKG kann nur durch die Anwesenheit aller drei Änderungen gelöst werden. Serielle STT Segmente selbst sind ausreichend, aber nicht mit dem diagnostischen Standpunkt. Glücklicherweise sind die charakteristischen Änderungen bei Schenkelblock wird, oder wenn ein vorheriger myokardialen EKG links ständig verändert. Auch in diesen Fällen, wenn die EKG früh, bei einem Anschlag aufgenommen, oft Änderungen im ST-Segment gesehen.
Komplikationen eines Herzinfarktes (Myokardinfarkt)
Kongestiver Schäden und Schock auftreten Herzinfarkt und Schlaganfall kann schleichend oder plötzlich entwickeln mit Herzrhythmusstörungen oder Lungenembolie. Jeden Tag sollte Ausdehnung der Halsvenen, eine schnelle Rhythmus, der Lärm der Mitralinsuffizienz, abnorme Pulsationen des Herzens, empfindlich und schmerzhaft vergrößerte Leber und sakrale Ödeme behandelt werden.
Wenn Sie nicht geben Antikoagulantien, in 10-20% der Fälle durch fleabite Beine oder Beckenvenen führt zu einer Lungenembolie. Dies ist charakteristisch für die akute und Rekonvaleszenten Zustand.
Arrhythmie tritt nach akutem Myokardinfarkt und gilt als die Ursache des Todes in 40% der Patienten sein. Der Mechanismus besteht entweder aus einem Herzstillstand oder Kammerflimmern Kammer, die nach einem Schlag oder Schäden an Herz auftreten, und später gab es eine Tendenz, die primäre Ursache sein. Kontinuierliche Überwachung zeigte die Anwesenheit von ventrikulären Tachykardie, kompletten AV-Block und weniger schweren Arrhythmien. Ventrikuläre Streiks oft viel ernster Arrhythmien und später oder sekundären, aber nicht früh oder primären Kammerflimmern führen. Es ist wichtig, um die Zeit von Arrhythmie zu erkennen, um die Therapie einzuleiten.
Zerebrovaskuläre Änderungen können durch einen Rückgang des Blutdrucks durch Herzinfarkt oder Lungenembolie wegen der Wandmalereien Thrombus aufgetreten generiert auftreten. Der Rat nimmt das EKG bei allen Patienten mit zerebrovaskuläre Veränderungen.
Akutem Myokardinfarkt wiedergekehrt bei 5% der Patienten, oder manifestiert verlängerten Zustand des Myokards Zählen der gesamte erste Angriff. Rupture des Herzens ist nicht üblich. Wenn es darauf ankam, und es geschieht in der Regel in der ersten Woche.
Perforation der Scheidewand in akuten Myokardinfarkt ist sehr selten. Es wird durch das plötzliche Auftauchen einer lauten und rauen systolischen Geräusche und akutem Myokardinfarkt Schäden aus. Dies ist von Mitralinsuffizienz durch Infarkt oder Papillarmuskel Dysfunktion verursacht unterscheiden. Beide gehören zu Herzschäden führen und ein chirurgischer Eingriff notwendig, um das Herz. Zuvor musste der Zustand des Patienten innerhalb von ein paar Wochen oder Monate zu stabilisieren und eine rechte und linke Herzkatheter, die möglicherweise zeigen konnten signifikante hämodynamische Veränderungen.
Frühe in der Rekonvaleszenz nach ventrikulären Aneurysmen auftreten und periphere arterielle Embolien. Etwa 20% der Patienten von akuten Myokardinfarkt zu entwickeln eine Art von Aneurysma oder Akinese linken Ventrikels, die sich klinisch durch abnorme paradoxe präkordialen Pulsationen erkannt werden. Einige dieser Patienten in einen Zustand der feuerfesten Herzschäden kommen und die einzige Hilfe besteht in der chirurgischen Intervention.
Schulter-Arm-Syndrom tritt nach längerer Ruhigstellung von Arm und Schulter durch "Reflexdystrophie" verursacht. Selten kann verhindern. Frühe Schmerz über den verletzten Schulter Schmerzen Hände, Schwellungen und Schwäche der Hände und übermäßiges Schwitzen oder reduziert begleitet. Wenn Schock auftritt, gibt es Oligurie, Anurie und Tubulusnekrose.
Die Prognose für Herzinfarkt (Myokardinfarkt)
Die Gesamtmortalität während der ersten Monate nach akutem Myokardinfarkt ist etwa 30%. Die größte Zahl der Todesfälle in den ersten 12 Stunden. Klinisch schweren akuten Myokardinfarkt zur vollständigen Wiederherstellung erforderlich 6-12 Wochen. Sterblichkeit steigt mit längerer Zustand von Schock, schwere Herzinsuffizienz früh, Leukozytose über 25.000 mit Eosinophilie, Fieber über 40 ° C (104cF), unkontrollierte Diabetes mellitus, ältere Menschen, die bereits bestehende Herzinfarkt, vor allem, wenn die oben genannten Faktoren kombiniert werden. Lungenembolie, die nicht mit Antikoagulantien behandelt wird, dann Arrhythmie und ausdauernden myokardialen Gleichgewicht aufrechterhalten wird, und während der frühen Genesung.
Langfristiges Überleben beruht auf der Fähigkeit der medizinischen Versorgung und der Anwesenheit anderer chronischer Erkrankungen abhängig. Vollständige Genesung und EKG ermöglicht 10-15 Jahre Leben. Patienten mit Zeichen einer Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Angina pectoris innerhalb von 3-6 Jahren sterben.
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